吉林中科：干細胞技術治療糖尿病足臨床案例盤點

糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球約1.5億糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中發生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。中國的糖尿病足病發病率逐年增加的趨勢已日漸明顯，糖尿病足病所帶來的醫學和社會問題已開始受到國內諸多學者的重視。

糖尿病足治療

全身治療：一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀、抗生素的應用(如存在感染)

a、代謝控制：主要指良好的將血糖控制在11.1mmol/L以下或盡可能接近正常；

b、擴張血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常采用擴張周圍血管的藥物，對糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果；

c、神經病變的治療：可應用維生素B制劑，并應用神經營養藥物改善神經功能；

d、抗生素的使用：一般在病原菌不明的情況下應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，待細菌和藥敏試驗結果報告之后必要時再做使用調整；

e、高壓氧治療：可改善血循環和下肢缺氧，可試用。

局部治療：主要包括局部清創術和創面處理

應用康惠爾糖尿病足系列傷口護理用品(清創膠、滲液吸收貼和潰瘍糊等)，有助于清除創面壞死腐爛組織，增強局部組織的滲液吸收，促進肉芽組織生長，加速創面的吸收。

外科治療

a、動脈重建術：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢；

b、截肢術：經保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法，術前最好作血管造影，以決定截肢平面，在不影響截肢平面愈合的情況下，應盡量保留患肢術后的功能及有利于安裝假肢。

干細胞移植

干細胞具有定向分化為人體所需要的各種細胞的功能。基礎及臨床研究發現將干細胞移植到缺血的肢體可在局部形成血管內皮細胞，產生新生血管，而不會生成其他不需要的組織。

干細胞移植治療糖尿病足的案例盤點

2002年8月英國醫學雜志首先報道了自體骨髓干細胞移植治療下肢缺血的方法獲得成功。其方法主要如下：在局部麻醉下獲取骨髓，然后進行骨髓干細胞的分離，最后將分離所獲得的骨髓干細胞移植到缺血肢體。早期治療可以緩解或完全解除間歇性跛行和靜息痛，對糖尿病足潰瘍患者可以促進潰瘍愈合或縮小等。

2004年的一月，入伍士兵王茂森來到了463醫院應用干細胞移植的方法治療糖尿病足，醫生首先通過儀器從小王的外周血中提取了一定量的干細胞，再將提取的干細胞注入到已經麻醉了的小王的腿部。手術后的一周，小王感覺到腳部原有的疼痛感消失了，走起路來也仿佛輕松了許多，足部皮膚顏色也改善了很多，約半年后，為進一步驗證療效，醫生又為小王做了一次血管造影，結果小王原有缺血的兩側小腿部及足部，生長出了連成網狀的毛細血管，大大改善了小腿和足部的供血，后小王正常歸隊。

2008年，浙江溫州醫學院附屬第一醫院對18例患者的嚴重糖尿病足共21肢進行自體外周血干細胞移植,術后7日～6個月,疼痛、冷感、麻木等癥狀均有改善,術后壞疽截趾創面及難治性潰瘍的患肢中創面愈合達到18肢(86%),無1肢發生平面截肢或需再次行更高平面的截肢。全部患者的肝、腎功能,出血和凝血時間正常，說明自體外周血干細胞移植治療嚴重糖尿病足患者療效較好。

2008年，中國醫學科學院中國協和醫科大學血液學研究所血液病醫院發表文獻稱他們在臨床研究中，將13例糖尿病足患者,抽取自體骨髓350mL,去除紅細胞,經密度梯度離心,分離出單核細胞懸濁液約40mL,行下肢缺血肌肉內局部注射。結果發現,小腿疼痛緩解率為100%,足部疼痛改善率為84.6%,保肢率為80%,冷、涼感覺改善率為100%。1例間歇性跛行患者的行走距離由術前的50m延長至120m。7例患者的8側患者動脈造影均顯示有新生側支血管形成。

2009年11月至2011年12月在陜西省人民醫院住院的Ⅱ型糖尿病并發糖尿病足患者5例(8肢)，男3例，女2例，平均年齡60±9.8歲。排除急慢性感染、急性并發癥及惡性腫瘤和自身免疫性疾病。術前采用胰島素控制血糖，血脂及血壓均在正常水平。所有患者均有足部潰瘍，并有不同程度的下肢動脈狹窄。無菌條件下，將臍帶間充質干細胞懸液按3cm×3cm間距于患處多點肌內注射，病變嚴重者足部按1cm×1cm間距注射，潰瘍周圍重點注射。治療后足部疼痛和麻木程度明顯減輕；間歇性跛行顯著改善；潰瘍全部愈合。

2011年10月，中外醫學研究發表文獻，記錄淮南東方醫院集團腫瘤醫院應用臍帶血干細胞移植技術治療一位11年病齡之久的59歲男患者的案例，臍帶血干細胞移植2月后潰瘍創面愈合，皮溫正常，麻痛感消失，半年后復查下肢血管可見不同程度的新生毛細血管形成。

2015年，寧夏醫學雜志報道稱，寧夏銀川市第一人民醫院對52例糖尿病足病患者分別行動脈旁路術、膝下經皮血管腔內血管成形術(PTA)、自體干細胞移植術（針對9例PTA開通失敗患者）,并對綜合治療的結果進行分析。結果術后47例糖尿病足病患者靜息痛完全緩解，9例截趾術后傷口愈合，6例仍有間歇性跛行，5例血運重建術無效后行膝下截肢；結論通過行動脈旁路術、PTA和自體干細胞移植術等綜合治療糖尿病足病的療效肯定。

2015年，武漢市中心醫院內分泌科發表期刊，為了比較自體干細胞治療(autologous stem cell therapy,ASCT)和經皮腔內血管成形術(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治療缺血性糖尿病足病(ischemia diabetic foot,IDF)的效果。84例IDF患者納入研究，28例患者進行PTA治療，32例患者接受自體干細胞治療(外周血干細胞治療13例，骨髓干細胞治療19例)，24例無法或不愿接受PTA或ASCT治療的患者作為對照組,隨訪12月，對截肢率、經皮氧分壓(Tc PO2)和傷口愈合進行了評估。結果隨訪6月和12月后ASCT和PTA組的截肢率顯著低于對照組(P=0.002和P=0.003)，結論表明ASCT和PTA治療均能顯著降低IDF患者的截肢率，ASCT治療對于潰瘍愈合有更顯著的療效。該研究結果支持ASCT是一種潛在的極有前途的治療IDF的方法。

現在，我國已有多家醫院利用干細胞成功進行了多例干細胞移植治療糖尿病足，使患者下肢疼痛、麻木、發涼等癥狀得到顯著改善，潰瘍得到迅速愈合，避免了截肢或降低了截肢頻率。干細胞移植術微創、安全、療效確切、價格相對較低，是糖尿病足及下肢血管病變的有效治療手段。

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