干細胞療法｜給心衰患者一線生機！

心力衰竭簡稱心衰，是各種心臟病發展到終末期的臨床綜合癥狀，也是心血管疾病的“頭號殺手”。據缺血性心力衰竭干細胞治療國際高峰論壇發布的數據顯示，全球心力衰竭患者數量約為1.17億人，其中中國心衰患者數量為2997.1萬，占全世界心衰患者總數的25.6%。 簡單來說，心臟是人體的馬達，對正常人而言，通過心臟馬達的作用，收集全身含有二氧化碳等排泄物的血液進入右心，然后運送至肺部進行氣體交換，使得含有氧氣的血液進入左心，再泵入全身，為全身供氧；而對于心衰患者，馬達因各種原因出問題后，就不能將足夠的血液運送至全身，進而導致一系列問題。 一、心力衰竭的基本病因 心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生。高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、血流動力學負荷過重、炎癥、長期吸煙酗酒、熬夜、壓力大等原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。 二、心力衰竭的臨床表現 呼吸困難：表現為勞累后出現呼吸困難，在入睡后突然因憋氣而驚醒，或只能坐起來后才能緩解等； 咳嗽、咳痰、咯血； 消化不良、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等； 下肢水腫、不適； 頸靜脈怒張； 肝臟腫大； 疲倦、乏力、夜尿增多等。 三、心力衰竭的特點 心力衰竭的發病率會隨著年齡的增長而增加，研究發現，在45～94歲，每增加10歲，心衰發病率增加1倍。大量的高血壓、冠心病、糖尿病患者群及日趨嚴重的社會老齡化問題，使我國具有非常龐大的心力衰竭危險人群，帶來嚴重的社會與醫療負擔。心衰病患往往反復入院治療，5年內的死亡率高達 60%，與惡性腫瘤水平相當，呈現高發病率，高死亡率，高再住院率，高經濟負擔的特點。 四、心力衰竭常規治療的局限性 心衰病情兇險，死亡率高，近 3/4 的心衰患者伴有至少一種合并癥，且每位心衰患者平均伴有 5 種以上合并癥，心衰與合并癥之間相互影響，形成惡性循環。常見的合并癥主要包括高血壓、慢性肺病、糖尿病、腎病、貧血、心律失常等，管理干預難度大。 目前心衰的治療手段主要包括藥物、介入手術等，能一定程度上減緩疾病進展，但心衰患者多心肌細胞缺血壞死，纖維化瘢痕已經形成，治療預后大多不良；心臟移植是目前根治心衰的唯一方法，但因供體來源稀少、自體免疫排斥等因素的限制，臨床常規應用受限。 我們需要更加有效的方法，干細胞療法成為心力衰竭臨床醫療的新趨勢。 五、干細胞療法為心力衰竭患者帶來新希望 2009年初，邁克·瓊斯（Mike Jones）在美國路易斯維爾市的一家便利店里買了一份報紙，讀到一則新聞：當地一名醫生通過收集病人的干細胞，然后讓其增殖來治療心臟病。這樣一種前所未有的治療方法，借助了這些未成熟細胞的再生能力。 瓊斯當時65歲，患有充血性心力衰竭（congestive heart failure），他的心臟一直不能有效泵血。他聯系了新聞報道中的這位醫生，路易斯維爾大學的羅伯托·波利（Roberto Bolli）。2009年7月，瓊斯成為世界上第一位接受干細胞移植療法的心力衰竭病人。 治療前，瓊斯幾乎不能爬樓梯，而如今他可以自如地劈柴，在自己9英畝（約36421平方米）的庭院中清理掉落的樹枝。他的“心臟射血分數”（ejection fraction，衡量心臟泵血功能的一個指標）已經從治療前的20%，提升到接受治療兩年之后的40%——這真是不可思議的改善，盡管目前的數值仍然低于正常水平（55%—70%）。 從那時起，已經有數百名心臟病患者接受了類似的治療，醫生從病人自己的心臟、骨髓或非親屬捐獻者身上提取干細胞，再回輸到病人體內，這些病人的情況都有所改善。 研究者認為，這些干細胞能夠構建出新的組織，并刺激其他細胞分裂。盡管我們仍需要研究，如何才能正確使用這些干細胞，但毋庸置疑，干細胞療法是完全可行的。 六、干細胞治療心衰的作用機制 1. 分化為心肌細胞 干細胞具有多向分化潛能，在體外能分化為心肌細胞、內皮細胞和血管平滑肌細胞。但目前研究發現干細胞分化為心肌細胞與改善的心功能不完全符合，其他的機制也發揮了重要的作用。 2. 分化成新生血管 研究發現干細胞可以分化成新生血管，這有助于提高缺血性心肌病患者的心功能。 3. 旁分泌機制 移植的干細胞可通過釋放細胞因子、化學趨化因子、生長因子或微粒進入周圍組織而誘導心肌修復。這些物質能促進再生過程，包括內源性干細胞的激活、新血管形成、抑制凋亡，抑制肥大增生等，這些作用提高了心室功能，改善灌注，促進心肌修復。 七、前景展望 近年來心血管疾病高發，心力衰竭患病率高，預后不佳，是危害人類健康的第一殺手，目前的治療手段無法根本上解決心肌損傷問題。干細胞已被證實可修復損傷心肌、改善心功能，且來源與獲取都比較方便，具有廣闊的臨床應用前景。

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