關于糖尿病并發癥，干細胞能起到什么關鍵性作用？

據相關數據統計，每2個中國成年人就有1個糖尿病前期患者，10個中國成年人里就有1個糖尿病人，且隨著患病率的逐年攀升。糖尿病正在成為現代人最大的健康挑戰之一，特別是久病引發的并發癥：心，腦，肝，腎，眼底，足，神經等多器官多系統損害。 ↑ 懶得看？點擊上方音頻聽文章 ↑ 圖片 目前糖尿病的治療方式如控制飲食、加強運動、口服降糖藥物、胰島素補充或替代治療，都只能暫時保持血糖的相對穩定狀態，而不能從根本上解決高血糖及長期高血糖引發的嚴重并發癥。胰島移植或可解決根本問題，但胰腺供體的有限來源及終身免疫排斥問題又是診治過程中難以解決的障礙。 干細胞可有效預防改善糖尿病并發癥 糖尿病足 圖片 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者踝關節以遠的足部血管、神經出現病變，導致足部供血不足進而出現潰爛感染的癥狀，嚴重者可影響肌肉及骨骼，導致組織壞死甚至截肢。研究發現，干細胞具有分泌生長細胞因子、抑制炎癥、增加血供的優勢，在糖尿病足中起到修復創面，加速傷口愈合的作用。 圖片 濟寧市第一人民醫院東院區發布過一則案例接受診治的86例糖尿病足患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組患者采用常規療法治療，觀察組患者接受靜脈聯合局部注射 UCMSC治療。對比兩組治療前后的足部體征評分、Ｗａｇｎｅｒ分級、血清炎癥指標、血管內皮生長因子（ＶＥＧＦ）、堿性成纖維細胞生長因子（ｂＦＧＦ）和基質細胞衍生因子－１α（ＳＤＦ－１α）水平及總有效率。 研究結論顯示靜脈聯合局部注射臍帶間充質干細胞治療糖尿病足能明顯減輕患者足部癥狀，降低患者 Ｗａｇｎｅｒ分級，提高療效，其機制可能與抗炎和促進血管新生作用相關。 糖尿病視網膜病變 糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者主要微血管副反應，其在損害視網膜同時影響患者視力。發病機制與年齡、文化程度、血壓、血糖和遺傳因素有關。目前傳統干預方法是手術干預，但術后均易產生副反應，效果不盡人意。 圖片 研究發現，干細胞能夠分化成視網膜神經節細胞，來改善患者的視覺功能。干細胞可以分泌神經營養因子和表達的一些特異性受體，促進光感受器細胞的存活，從而實現對患者的神經保護。干細胞還可以通過減少凋亡血管細胞和抑制視網膜疾病中的異常新血管形成來維持原始血管結構。 目前，已有臨床試驗評估了間充質干細胞注射治療視網膜血管疾病的有效性和安全性。2名糖尿病視網膜病變患者注射間充質干細胞后，視力出現了改善，治療12周后眼科指標有了改善。 糖尿病腎病 糖尿病腎損傷（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病慢性微血管副反應之一，是終末期腎損傷主要病因，在1型和2型糖尿病中發病率均較高。高血糖、高血壓、肥胖和血脂異常等均是目前已知促進糖尿病腎損傷發生危險因素。 圖片 2016年4月福州某醫院泌尿外科對15例糖尿病腎病患者，男8例，女7例 ；年齡（46.40 ± 8.91）歲，經胰背動脈、雙腎動脈介入及外周靜脈移植干細胞干預DN，與傳統干預方法比較，能有效控制患者：血壓、血糖以及改善患者腎功能；及控制舒張壓、尿素氮、血清肌酐和24 h尿白蛋白定量，因此，干細胞療法改善患者腎功能方面效果顯著。 其作用機制是在體內分化為胰島細胞或促進胰腺內源性胰島細胞再生，同時可分化為多種腎臟細胞 , 包括系膜細胞、內皮細胞、上皮細胞，促進腎臟結構和功能恢復。其次通過旁分泌/內分泌營養性生長因子，調節免疫反應，最終促進腎臟修復，從而顯著改善患者腎功能。 糖尿病心肌病 糖尿病心肌病（diabetc cardio myopathy，DCM）指包括微血管病變和心肌細胞代謝紊亂，除高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、心臟瓣膜病和其他心臟病之外的心肌病變。目前傳統干預方式主要包括基礎干預、心肌細胞保護干預及相關臨床癥狀干預。傳統干預方式對心肌細胞自我修復增殖能力較差，效果不理想。 圖片 研究發現，在糖尿病心肌病動物模型中，靜脈輸注骨髓來源間充質干細胞可改善實驗動物心臟功能。間充質干細胞可通過釋放包括血管內皮生長因子、胰島素樣生長因子-1、腎上腺髓質素在內的多種細胞因子，促進心肌細胞增殖及血管生成，增加心肌小動脈密度，抑制心肌細胞凋亡，減少心肌纖維化，抑制心臟重塑，改善心肌功能。 糖尿病勃起功能障礙 糖尿病勃起功能障礙是糖尿病患者常見的臨床表現，糖尿病男性病人中有23％～75％會并發不同程度的勃起功能障礙，并且發病率隨年齡增長會逐漸增高，40歲以下糖尿病患者的發病率約為30％，40歲以上者可達到50％。 圖片 研究人員對22名糖尿病勃起功能障礙患者進行了間充質干細胞移植治療。所有患者經海綿體注射（IC）接受了5× 106 個細胞，注射30天后患者接受了第二次細胞移植。移植24小時、1、3、6、12個月后對患者各項指標進行評估。 結果顯示，接受治療的所有患者耐受性良好，沒有出現明顯的不良反應。隨著時間的推移，勃起硬度評分（EHS 評分）顯著提高。同時，患者的勃起功能、性欲、性交滿意度和總體滿意度均取得了顯著的改善。表明海綿體注射間充質干細胞具有良好的耐受性和安全性。 從以上案例我們可以看出，先進的干細胞技術有希望能夠從根源上改善糖尿病，恢復胰島功能。對于已出現并發癥的患者，也能起到緩解并發癥并阻止進一步惡化的效果。干細胞的應用轉化為更多受疾病折磨的患者，帶來了新的康復希望。 參考文獻： 西部醫學 ２０２０年１１月 第３２卷第１１期 ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０２０，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１１

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